Появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями

(СМО) на информационном портале территориальных фондов ОМС истории

страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование

или с имеющимся ЗНО. Таким образом, создается интегрированная база

информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения

пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО

восстанавливать нарушенные права пациентов.

Детально прописан контроль за диспансерным наблюдением пациентов со стороны

СМО. Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого

застрахованного, находящегося на наблюдении. Это позволит организовать доступ

пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или

инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-

хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний.

Регламентируется работа страховых представителей в медицинской организации:

медицинские организации обязаны предоставлять место для работы страховых

представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут

получить консультацию о своих правах по месту прохождения лечения. В свою

очередь страховой представитель поможет оперативно разрешить возможный

Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской

организации. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в

форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем

информации.

Заявление о получении полиса можно будет подать через

официальный сайт территориального фонда ОМС при наличии электронно-

цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных

услуг. Через ЕПГУ пациенты также смогут подавать заявления о выборе или

замене страховой организации.

В Правилах определены обязанности страховых представителей: работа с

обращениями граждан, обеспечение информирования и сопровождения

застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация

индивидуального информирования о необходимости прохождения

профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для

медорганизаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и

рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).

Регламентировано диспансерное наблюдение.

Если ранее граждане, состоявшие на диспансерном наблюдении по итогам диспансеризации, информировались о необходимости пройти осмотр, консультации, различные процедуры по

инициативе страховой медицинской организации, то теперь эта обязанность

закреплена за СМО в Правилах.

Медицинским организациям вменяется обязанность ведения Единого реестра

планируемых госпитализаций в разрезе профилей. СМО ежедневно будут вести

учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, в том числе при получении

высокотехнологической медицинской помощи. Амбулаторно-поликлинические

учреждения будут раз в сутки направлять в СМО сведения о пациентах,

направленных на плановую госпитализацию. А стационары в свою очередь –

списки госпитализированных. Соответственно, если по каким-то причинам

пациент не находится в стационаре, страховые представители будут связываться с

ним, выяснять причины и помогать пациентам решать проблемы с плановыми

госпитализациями.

Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их

стоимости будет осуществляться в электронном виде через Единый портал

государственных и муниципальных услуг по запросу, а также через официальные

сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).